L'accès au soins de santé en Afrique de l'ouest: Au-delà des idéologies et des idées reçues

Author: Ridde, Valéry
Publisher: Presses de l'Université de Montréal
ISBN: 9782760622784
eISBN Pdf: 9782760627550
eISBN Epub: 9782760627543
Place of publication: Montréal , Canada
Year of publication: 2012
Pages: 363

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« Ce livre est à ce jour le meilleur corpus de connaissances sur les enjeux des barrières financières à l’accès aux soins. Il résume excellemment les stratégies fondées sur l’équité qui lèvent ces barrières. » Nicolas Meda, médecin, enseignant-chercheur, Burkina Faso « Valéry Ridde sait conjuguer avec pertinence analyse quantitative et recours qualitatif, santé publique et anthropologie de la santé, recherche fondamentale et recherche-action. » Jean-Pierre Olivier de Sardan, directeur d’études à l’EHESS, directeur de recherche émérite au CNRS, chercheur au LASDEL « Le travail de Valéry Ridde est caractérisé par une grande rigueur méthodologique, une attention particulière pour la recherche de solutions opérationnelles, mais aussi, et peut-être surtout, par une attitude empathique et respectueuse vis-à-vis les pauvres et exclus sociaux des sociétés africaines. » Bart Criel, professeur de santé publique, Département de santé publique, Institut de médecine tropicale, Belgique « En réunissant ces documents en un seul volume, l’auteur rend un fier service aux concepteurs de politiques publiques, aux administrateurs et aux chercheurs. Il était vital que ce matériel soit à leur disposition pour l’élaboration de nouvelles politiques. » Lucy Gilson, University of Cape Town, London School of Hygiene and Tropical Medicine

introduction
S’éloigner des idées reçues sur le paiement direct des soins de santé
PARTIE I
- pourquoi est-ce necessaire d’améliorer l’équité d’accès aux soins ?
L’effet de la tarification des actes sur l’utilisation des services de santé au Burkina Faso
Chapitre 2
Accessibilité géographique aux médicaments au Burkina Faso
- La méthodologie et le matériel
- Les résultats
- L’utilisation rationnelle
- Un prix abordable
  - La viabilité financière
  - L’efficacité de la distribution
Chapitre 3
L’impact des mutuelles de santé sur les dynamiques sociales au Bénin
- Mutuelles de santé et dynamiques sociales
- Le contexte
- La méthodologie et le traitement de données
  - Les études de cas et la sélection des participants
  - Les outils
  - L’analyse des données et l’éthique
- Les résultats
  - L’entraide
  - La confiance
  - L’empowerment
- Discussion
  - Les limites méthodologiques
  - L’adhésion à une mutuelle de santé : confiance ou capacité à payer ?
  - Les mutuelles de santé et la relation avec les professionnels de santé
  - Entraide et solidarité à caractère limité
  - Les pistes de recherches
Chapitre 4
L’amélioration de l’équité de l’accèsau système de santé
- Le contexte
- La méthodologie
- Les résultats
  - La situation financière et comptable des comités de gestion
- La capacité des comités de gestion à améliorer l’accès aux soins
- La suppression de la tarification
- Discussion
  - Les limites méthodologiques
  - Le maintien de la capacité financière des comités de gestion
  - La suppression de la tarification des actes
  - Les sommes thésaurisées et les soins aux indigents
  - Le respect des normes officielles
- Conclusion
PARTIE 2
Le paiement des soins
Chapitre 5
Les politiques d’abolition du paiement direct
- Les méthodes
  - Les méthodes pour identifier les études
  - L’extraction des données et l’analyse
- Les résultats
  - L’émergence
  - La formulation
- La mise en oeuvre
- Les effets sur la fréquentation
- Les autres effets de l’abolition du paiement direct
- Discussion
  - Les limites de notre étude et de la littérature analysée
  - Les leçons à tirer
  - Les pistes de recherche
- Conclusion
Chapitre 6
Les effets de l’abolition du paiement des soins
- La méthode
  - Méthode de collecte des données
  - Méthode d’analyse des données
- Les résultats
  - La prestation des services de santé
  - Le personnel de santé
  - L’information sanitaire
  - Les médicaments et vaccins
  - Le financement du système de santé
  - La gouvernance et le leadership
- Discussion
  - Les fonctions des systèmes de santé
  - Secteur privé et secteur public
  - Politique d’exemption universelle versus catégorielle
- Conclusion
Chapitre 7
La politique de subventiondes accouchements
- Les méthodes
  - Le cadre d’analyse
  - L’approche méthodologique
  - Le matériel et les méthodes
- Les résultats
  - L’émergence de la politique
  - Le processus d’élaboration de la politique et de son contenu
  - Le processus de mise en oeuvre
  - Les effets sur l’utilisation des services
- Discussion
  - Les limites de l’étude
  - Une exception burkinabè?
  - Du financement basé sur les intrants au financement basé sur les activités
  - Qui sont les gagnants?
Chapitre 8
L’utilisation des services de santé maternelle subventionnés
- La méthodologie
  - Le cadre de l’étude
  - La collecte des données
  - L’analyse statistique
  - Variables et mesures
- Les résultats
- Discussion
- Conclusion
Chapitre 9
L’analyse d’un projet pilote d’abolition du paiement des soins
- L’abolition du paiement direct
- Le contexte de l’intervention
- La méthodologie
  - Entrevues individuelles et de groupe
  - L’observation participante
  - Les questionnaires
- Les résultats
  - Perceptions quant à la pertinence de l’abolition du paiement direct
  - Perceptions quant à la pérennité de l’abolition des frais
  - Les points forts du processus de mise en oeuvre
  - Les points faibles du processus de mise en oeuvre
  - Les perceptions des acteurs quant aux effets
  - Quelques effets imprévus ou indésirables
- Discussion
  - Les limites méthodologiques
  - Stratégies concrètes pour gérer la suppression des frais
  - Conséquences indésirables
  - Les intervenants de première ligne et la mise en oeuvre
  - La prise en compte du contexte, l’initiative de Bamako et la pérennité
- Conclusion
Chapitre 10
L’abolition du paiement directpour les enfants de moins de cinq ans
- Le contexte
- La méthodologie
- Les résultats
  - Le démarrage
  - Le bien-fondé et les effets perçus de l’abolition
  - Le système de remboursement forfaitaire
  - Les points positifs
- Discussion
  - Les limites méthodologiques
  - Intégration de la politique au sein du système en place
  - Le rôle de l’ONG vis-à-vis des défaillances de l’État
  - Les modalités de remboursement dans un État centralisé
- Conclusion
PARTIE 3
L’accès aux soins des indigents
Chapitre 11
Les fonds d’équité pour améliorer l’accès aux soins des plus pauvres
- La méthodologie
- Le fonctionnement des fonds d’équité
  - Le principe
  - Identification des pauvres
  - Relation fonds d’équité/structure sanitaire
- Ce que nous apprennent les fonds d’équité cambodgiens
  - Données sur la performance des fonds d’équité cambodgiens
  - Performance des fonds d’équité cambodgiens
- Quelques pistes d’explication
- Quelques leçons apprises
- Les expériences de fonds d’équité en Afrique
  - Ancrage trop local et manque de pragmatisme
  - Ancrage trop central et traduction en action insuffisante ou précipitée
- Quelques conseils pour le développement de fonds d’équité
Chapitre 12
Une approche communautaire et participative
- Le contexte
- La planification de l’action
- Contenu et processus de mise en oeuvre
- La méthodologie
- Les résultats
  - Durée et coûts
  - Composition des comités de sélection villageois
  - Sélection des indigents
  - Capacité financière des dépôts de médicaments essentiels génériques
  - Perceptions des acteurs
- Discussion
- Conclusion
Chapitre 13
Une comparaison de trois méthodesde sélection des bénéficiaires de l’exemption du paiement des soins
- Les défis des processus de sélection des indigents
- Objectifs de l’évaluation des processus
- Le contexte
- Politique menée par l’État (Intervention A)
- Intervention communautaire menée par les chercheurs (B)
- Intervention basée sur des critères conduite par les chercheurs (C)
  - Efficacité des interventions
- Outils et méthodes
- Les résultats
  - Intervention A
  - Intervention B
  - Intervention C
- Discussion
  - Comparaison des trois interventions
  - Information, conflits d’intérêts et pérennité
  - Est-il vraiment nécessaire d’utiliser des critères pour sélectionner les bénéficiaires de l’exemption?
  - Processus administratifs ou communautaires?
  - Un développement du nombre et de l’envergure des expérimentations est nécessaire
- Conclusion
Chapitre 14
L’efficacité d’une approche d’exemption du paiement des soins
- La méthodologie
- Le devis d’évaluation
- Les hypothèses
- La sélection des participants
- Questionnaires et indicateurs de résultats
- Les analyses
- Les résultats
  - L’inclusion d’individus non pauvres et profil des ménages dont étaient issus les indigents
  - Indigents comités de gestion vs indigents infirmiers-chefs de poste
  - Indigents comités de gestion vs indigents non retenus
  - L’exclusion des pauvres
- Discussion
  - Les limites méthodologiques
  - Un processus communautaire qui minimise les biais d’inclusion
  - Une méthode qui ne couvre pas tous les indigents
  - Poursuite de l’expérience et volonté publique
  - Conclusion
Chapitre 15
Passage à l’échelle, partenariat scientifique et application des connaissances
- La recherche
- Les résultats et le partage des connaissances
  - Un processus adapté, consensuel et participatif
  - Des besoins au-delà de l’accès aux soins
  - Une solidarité locale renforcée, mais limitée
  - Des stratégies variées d’application des connaissances
  - Succès et difficultés du partenariat
    - Une pratique de recherche interdisciplinaire et l’utilisation de méthodes mixtes
    - Des relations étroites entre chercheurs et utilisateurs sur le plan local
    - Des décideurs nationaux peu préoccupés par la prise en charge des indigents
  - Leçons apprises
CONCLUSION
Chapitre 16
L’initiative de Bamako et les systèmes de santé ouest-africains
- L’initiative de Bamako pour l’accès universel aux soins de santé primaires
- Les failles de la mise en oeuvre et la révision de la politique
- Conserver ou abolir les frais aux usagers dans le cadre de l’initiative de Bamako?
- Abolir l’initiative de Bamako et le paiement direct
- Conclusion
Chapitre 17
L’opportunité de l’abolition sélective du paiement direct
- Contexte et justification
- Les opportunités
- Les goulots d’étranglement et l’abolition sélective du paiement direct en Afrique
  - Le manque de financement public
  - Le remboursement tardif ou incomplet des services
  - Les ressources humaines inadaptées
  - L’érosion de la relation soignants-soignés
  - L’approvisionnement insuffisant en médicaments et autres intrants médicaux
  - La persistance d’autres facteurs limitant l’accès aux soins
  - L’absence de politiques de suivi et d’évaluation
  - La mise de côté des comités de gestion communautaire
  - Des opportunités de changement
  - Un financement des soins de santé suffisant et pérenne
  - L’équité et les autres barrières à l’accès aux soins
  - Des réformes alignées sur les principes de la Nouvelle gestion publique
  - La garantie d’un apport en intrants de qualitépour les soins de première ligne
  - Conclusion
Bibliographie
Table des matières

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