L'accès au soins de santé en Afrique de l'ouest: Au-delà des idéologies et des idées reçues

L'accès au soins de santé en Afrique de l'ouest: Au-delà des idéologies et des idées reçues

  • Author: Ridde, Valéry
  • Publisher: Presses de l'Université de Montréal
  • ISBN: 9782760622784
  • eISBN Pdf: 9782760627550
  • eISBN Epub: 9782760627543
  • Place of publication:  Montréal , Canada
  • Year of publication: 2012
  • Pages: 363

« Ce livre est à ce jour le meilleur corpus de connaissances sur les enjeux des barrières financières à l’accès aux soins. Il résume excellemment les stratégies fondées sur l’équité qui lèvent ces barrières. » Nicolas Meda, médecin, enseignant-chercheur, Burkina Faso « Valéry Ridde sait conjuguer avec pertinence analyse quantitative et recours qualitatif, santé publique et anthropologie de la santé, recherche fondamentale et recherche-action. » Jean-Pierre Olivier de Sardan, directeur d’études à l’EHESS, directeur de recherche émérite au CNRS, chercheur au LASDEL « Le travail de Valéry Ridde est caractérisé par une grande rigueur méthodologique, une attention particulière pour la recherche de solutions opérationnelles, mais aussi, et peut-être surtout, par une attitude empathique et respectueuse vis-à-vis les pauvres et exclus sociaux des sociétés africaines. » Bart Criel, professeur de santé publique, Département de santé publique, Institut de médecine tropicale, Belgique « En réunissant ces documents en un seul volume, l’auteur rend un fier service aux concepteurs de politiques publiques, aux administrateurs et aux chercheurs. Il était vital que ce matériel soit à leur disposition pour l’élaboration de nouvelles politiques. » Lucy Gilson, University of Cape Town, London School of Hygiene and Tropical Medicine

  • introduction
  • S’éloigner des idées reçues sur le paiement direct des soins de santé
  • PARTIE I
    • pourquoi est-ce necessaire d’améliorer l’équité d’accès aux soins ?
  • L’effet de la tarification des actes sur l’utilisation des services de santé au Burkina Faso
  • Chapitre 2
  • Accessibilité géographique aux médicaments au Burkina Faso
    • La méthodologie et le matériel
    • Les résultats
    • L’utilisation rationnelle
    • Un prix abordable
      • La viabilité financière
      • L’efficacité de la distribution
  • Chapitre 3
  • L’impact des mutuelles de santé sur les dynamiques sociales au Bénin
    • Mutuelles de santé et dynamiques sociales
    • Le contexte
    • La méthodologie et le traitement de données
      • Les études de cas et la sélection des participants
      • Les outils
      • L’analyse des données et l’éthique
    • Les résultats
      • L’entraide
      • La confiance
      • L’empowerment
    • Discussion
      • Les limites méthodologiques
      • L’adhésion à une mutuelle de santé : confiance ou capacité à payer ?
      • Les mutuelles de santé et la relation avec les professionnels de santé
      • Entraide et solidarité à caractère limité
      • Les pistes de recherches
  • Chapitre 4
  • L’amélioration de l’équité de l’accèsau système de santé
    • Le contexte
    • La méthodologie
    • Les résultats
      • La situation financière et comptable des comités de gestion
    • La capacité des comités de gestion à améliorer l’accès aux soins
    • La suppression de la tarification
    • Discussion
      • Les limites méthodologiques
      • Le maintien de la capacité financière des comités de gestion
      • La suppression de la tarification des actes
      • Les sommes thésaurisées et les soins aux indigents
      • Le respect des normes officielles
    • Conclusion
  • PARTIE 2
  • Le paiement des soins
  • Chapitre 5
  • Les politiques d’abolition du paiement direct
    • Les méthodes
      • Les méthodes pour identifier les études
      • L’extraction des données et l’analyse
    • Les résultats
      • L’émergence
      • La formulation
    • La mise en oeuvre
    • Les effets sur la fréquentation
    • Les autres effets de l’abolition du paiement direct
    • Discussion
      • Les limites de notre étude et de la littérature analysée
      • Les leçons à tirer
      • Les pistes de recherche
    • Conclusion
  • Chapitre 6
  • Les effets de l’abolition du paiement des soins
    • La méthode
      • Méthode de collecte des données
      • Méthode d’analyse des données
    • Les résultats
      • La prestation des services de santé
      • Le personnel de santé
      • L’information sanitaire
      • Les médicaments et vaccins
      • Le financement du système de santé
      • La gouvernance et le leadership
    • Discussion
      • Les fonctions des systèmes de santé
      • Secteur privé et secteur public
      • Politique d’exemption universelle versus catégorielle
    • Conclusion
  • Chapitre 7
  • La politique de subventiondes accouchements
    • Les méthodes
      • Le cadre d’analyse
      • L’approche méthodologique
      • Le matériel et les méthodes
    • Les résultats
      • L’émergence de la politique
      • Le processus d’élaboration de la politique et de son contenu
      • Le processus de mise en oeuvre
      • Les effets sur l’utilisation des services
    • Discussion
      • Les limites de l’étude
      • Une exception burkinabè?
      • Du financement basé sur les intrants au financement basé sur les activités
      • Qui sont les gagnants?
  • Chapitre 8
  • L’utilisation des services de santé maternelle subventionnés
    • La méthodologie
      • Le cadre de l’étude
      • La collecte des données
      • L’analyse statistique
      • Variables et mesures
    • Les résultats
    • Discussion
    • Conclusion
  • Chapitre 9
  • L’analyse d’un projet pilote d’abolition du paiement des soins
    • L’abolition du paiement direct
    • Le contexte de l’intervention
    • La méthodologie
      • Entrevues individuelles et de groupe
      • L’observation participante
      • Les questionnaires
    • Les résultats
      • Perceptions quant à la pertinence de l’abolition du paiement direct
      • Perceptions quant à la pérennité de l’abolition des frais
      • Les points forts du processus de mise en oeuvre
      • Les points faibles du processus de mise en oeuvre
      • Les perceptions des acteurs quant aux effets
      • Quelques effets imprévus ou indésirables
    • Discussion
      • Les limites méthodologiques
      • Stratégies concrètes pour gérer la suppression des frais
      • Conséquences indésirables
      • Les intervenants de première ligne et la mise en oeuvre
      • La prise en compte du contexte, l’initiative de Bamako et la pérennité
    • Conclusion
  • Chapitre 10
  • L’abolition du paiement directpour les enfants de moins de cinq ans
    • Le contexte
    • La méthodologie
    • Les résultats
      • Le démarrage
      • Le bien-fondé et les effets perçus de l’abolition
      • Le système de remboursement forfaitaire
      • Les points positifs
    • Discussion
      • Les limites méthodologiques
      • Intégration de la politique au sein du système en place
      • Le rôle de l’ONG vis-à-vis des défaillances de l’État
      • Les modalités de remboursement dans un État centralisé
    • Conclusion
  • PARTIE 3
  • L’accès aux soins des indigents
  • Chapitre 11
  • Les fonds d’équité pour améliorer l’accès aux soins des plus pauvres
    • La méthodologie
    • Le fonctionnement des fonds d’équité
      • Le principe
      • Identification des pauvres
      • Relation fonds d’équité/structure sanitaire
    • Ce que nous apprennent les fonds d’équité cambodgiens
      • Données sur la performance des fonds d’équité cambodgiens
      • Performance des fonds d’équité cambodgiens
    • Quelques pistes d’explication
    • Quelques leçons apprises
    • Les expériences de fonds d’équité en Afrique
      • Ancrage trop local et manque de pragmatisme
      • Ancrage trop central et traduction en action insuffisante ou précipitée
    • Quelques conseils pour le développement de fonds d’équité
  • Chapitre 12
  • Une approche communautaire et participative
    • Le contexte
    • La planification de l’action
    • Contenu et processus de mise en oeuvre
    • La méthodologie
    • Les résultats
      • Durée et coûts
      • Composition des comités de sélection villageois
      • Sélection des indigents
      • Capacité financière des dépôts de médicaments essentiels génériques
      • Perceptions des acteurs
    • Discussion
    • Conclusion
  • Chapitre 13
  • Une comparaison de trois méthodesde sélection des bénéficiaires de l’exemption du paiement des soins
    • Les défis des processus de sélection des indigents
    • Objectifs de l’évaluation des processus
    • Le contexte
    • Politique menée par l’État (Intervention A)
    • Intervention communautaire menée par les chercheurs (B)
    • Intervention basée sur des critères conduite par les chercheurs (C)
      • Efficacité des interventions
    • Outils et méthodes
    • Les résultats
      • Intervention A
      • Intervention B
      • Intervention C
    • Discussion
      • Comparaison des trois interventions
      • Information, conflits d’intérêts et pérennité
      • Est-il vraiment nécessaire d’utiliser des critères pour sélectionner les bénéficiaires de l’exemption?
      • Processus administratifs ou communautaires?
      • Un développement du nombre et de l’envergure des expérimentations est nécessaire
    • Conclusion
  • Chapitre 14
  • L’efficacité d’une approche d’exemption du paiement des soins
    • La méthodologie
    • Le devis d’évaluation
    • Les hypothèses
    • La sélection des participants
    • Questionnaires et indicateurs de résultats
    • Les analyses
    • Les résultats
      • L’inclusion d’individus non pauvres et profil des ménages dont étaient issus les indigents
      • Indigents comités de gestion vs indigents infirmiers-chefs de poste
      • Indigents comités de gestion vs indigents non retenus
      • L’exclusion des pauvres
    • Discussion
      • Les limites méthodologiques
      • Un processus communautaire qui minimise les biais d’inclusion
      • Une méthode qui ne couvre pas tous les indigents
      • Poursuite de l’expérience et volonté publique
      • Conclusion
  • Chapitre 15
  • Passage à l’échelle, partenariat scientifique et application des connaissances
    • La recherche
    • Les résultats et le partage des connaissances
      • Un processus adapté, consensuel et participatif
      • Des besoins au-delà de l’accès aux soins
      • Une solidarité locale renforcée, mais limitée
      • Des stratégies variées d’application des connaissances
      • Succès et difficultés du partenariat
        • Une pratique de recherche interdisciplinaire et l’utilisation de méthodes mixtes
        • Des relations étroites entre chercheurs et utilisateurs sur le plan local
        • Des décideurs nationaux peu préoccupés par la prise en charge des indigents
      • Leçons apprises
  • CONCLUSION
  • Chapitre 16
  • L’initiative de Bamako et les systèmes de santé ouest-africains
    • L’initiative de Bamako pour l’accès universel aux soins de santé primaires
    • Les failles de la mise en oeuvre et la révision de la politique
    • Conserver ou abolir les frais aux usagers dans le cadre de l’initiative de Bamako?
    • Abolir l’initiative de Bamako et le paiement direct
    • Conclusion
  • Chapitre 17
  • L’opportunité de l’abolition sélective du paiement direct
    • Contexte et justification
    • Les opportunités
    • Les goulots d’étranglement et l’abolition sélective du paiement direct en Afrique
      • Le manque de financement public
      • Le remboursement tardif ou incomplet des services
      • Les ressources humaines inadaptées
      • L’érosion de la relation soignants-soignés
      • L’approvisionnement insuffisant en médicaments et autres intrants médicaux
      • La persistance d’autres facteurs limitant l’accès aux soins
      • L’absence de politiques de suivi et d’évaluation
      • La mise de côté des comités de gestion communautaire
      • Des opportunités de changement
      • Un financement des soins de santé suffisant et pérenne
      • L’équité et les autres barrières à l’accès aux soins
      • Des réformes alignées sur les principes de la Nouvelle gestion publique
      • La garantie d’un apport en intrants de qualitépour les soins de première ligne
      • Conclusion
  • Bibliographie
  • Table des matières

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