Le système de santé que l'État québécois avait mis en place à la fin des années 1960 n'est plus ce qu'il était. Et l'on ne sait trop à quoi il ressemblera au XXIe siècle quand s'achèvera sa réforme. Ce second ouvrage du Réseau de recherche sociopolitique et organisationnelle en santé ne cherche pas à dresser un bilan des changements en cours, il veut plutôt soulever un certain nombre d'interrogations qui concernent tous les acteurs du système, ses gestionnaires comme ses bénéficiaires.
Les auteurs traitent d'abord des principes et des normes qui fondent le système de santé : on y discute d'éthique et de services aux communautés culturelles, mais aussi des normes que le gouvernement fédéral impose aux provinces. La seconde partie porte sur les modalités de financement et d'allocation des ressources, sur les raisons entre autres du niveau élevé des dépenses de santé au Québec, et sur les correctifs qu'on pourrait y apporter. La troisième partie est consacrée à l'organisation et à la gestion des établissements : on évalue les politiques actuelles de décentralisation et on dresse une typologie des administrateurs ; la délimitation même du champ de la santé publique y est remise en question. La dernière partie traite de l'évaluation des services et du rôle qu'elle joue dans les changements actuels.
Les auteurs se montrent souvent critiques à l'égard des politiques et des transformations qui touchent le système de santé québécois. Cependant, la perspective de comparaison avec les autres pays de l'OCDE qu'ils adoptent devrait permettre d'alimenter le débat et de mieux l'éclairer.
- Table détaillée
- Liste des auteurs
- Avant-propos
- Introduction
- PREMIÈRE PARTIE: LES PRINCIPES ET LES NORMES
- Introduction
- Les questions d'éthique sociale dans le système de santé québécois
- La question éthique au Québec
- L'éthique entre l'individuel et le social
- Le problème de l'équité
- Les régimes d'équité
- Au-delà du dualisme
- Le pluralisme en pratique
- Les normes centrales et les politiques de santé
- Les normes centrales et le domaine de la santé
- L'application des normes centrales
- L'impact des normes centrales
- L'avenir des normes centrales
- L'adaptation des services de santé et des services sociaux au contexte pluriethnique
- Quelques définitions
- La connaissance des clientèles pluriethniques
- Le contexte pluriethnique des services de santé et ses implications
- Accessibilité et qualité des services
- Conclusion
- DEUXIÈME PARTIE: LE FINANCEMENT ET LE PAIEMENT DES RESSOURCES
- Introduction
- Le financement des services de santé au Québec
- Les différents modes de financement
- Une comparaison du financement des systèmes de santé canadien et québécois avec ceux des pays de l'OCDE
- Le financement du système de santé du Québec
- Conclusion
- Les mesures incitatives et le paiement des ressources
- Logiques de régulation et mesures incitatives
- Mesures incitatives et décisions des acteurs
- Appréciation des mesures incitatives: les buts paradoxaux du système de soins
- Les incitations liées aux modalités de paiement des médecins
- La place du médicament dans le système de santé du Québec
- Un survol international de politiques des médicaments
- Le médicament: un bien presque «médicalement nécessaire»
- Les organismes concernés par la régulation des médicaments
- L'assurance-médicaments du Québec
- L'utilisation du médicament au Québec
- La place du médicament dans les objectifs du système de santé
- Conclusion
- TROISIÈME PARTIE: L'ORGANISATION ET LA GESTION
- Introduction
- La décentralisation: panacée ou boîte de Pandore?
- La décentralisation: ses définitions
- La décentralisation: ses fonctions
- La décentralisation: ses motifs
- Le cas du réseau québécois de la santé
- La décentralisation dans quelques pays
- Les critères d'évaluation des différents types de décentralisation
- La gestion des établissements de santé au Québec
- La gestion: une pratique contextualisée
- Une typologie des rôles de chef d'établissement de santé
- La gestion des établissements de santé au Québec
- La gestion des établissements de santé au début du XXI[sup(e)] siècle
- Le champ contemporain de la santé publique
- Les traits fondamentaux du champ contemporain de la santé publique
- Une caractérisation additionnelle des traits fondamentaux du champ contemporain de la santé publique à partir des cas anglais, français et américain
- Le champ contemporain de la santé publique. Le cas du Québec
- Conclusion
- QUATRIÈME PARTIE: L'ÉVALUATION ET LE CHANGEMENT
- Introduction
- L'évaluation dans le domaine de la santé: conceptions, courants de pensée et mise en œuvre
- Qu'est-ce que l'évaluation?
- Les démarches et les modes de mise en œuvre de l'évaluation
- Conclusion
- Les arrangements institutionnels d'évaluation dans le domaine de la santé
- Les modalités des arrangements institutionnels de l'évaluation des technologies et des pratiques professionnelles dans le domaine de la santé
- Les modalités des arrangements institutionnels de l'évaluation de l'organisation des services de santé
- Les arrangements institutionnels de l'évaluation: les enjeux
- Conclusion
- Les approches au changement dans les systèmes de santé
- Qu'est-ce que le changement organisationnel?
- L'approche classique
- L'approche contingente
- L'approche du comportement organisationnel
- L'approche politique
- Les approches au changement dans le système de santé québécois
- Une approche à privilégier?
- Le changement et l'évaluation
- Conclusion
- Résumé de l'ouvrage
- Première partie: Les principes et les normes
- Deuxième partie: Le financement et le paiement des ressources
- Troisième partie: L'organisation et la gestion
- Quatrième partie: L'évaluation et le changement
- Les principaux enseignements de l'ouvrage
- Conclusion
- Notes
- Bibliographie
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